Aanvraagformulier SAVAMITT WGA Hiaatverzekering Uitgebreid

Onderstaand vindt u het aanvraagformulier. We kunnen uw aanvraag alleen verwerken als het is ingevuld en ondertekend door een tekenbevoegde binnen uw organisatie.

Verzekeren is een kwestie van vertrouwen. Om u goed te verzekeren, moeten we u als klant goed kennen en hebben we informatie van u nodig om het risico te kunnen beoordelen.
Wilt u daarom de volgende vragen beantwoorden?

Als u deze aanvraag ondertekent, bevestigt u dat:

• u alle informatie heeft gegeven die voor deze verzekering van belang is;
• de door u verstrekte gegevens in deze aanvraag kloppen;
• u op dit moment geen soortgelijke inkomensverzekering in aanvraag heeft bij een andere verzekeringsmaatschappij;
• een andere verzekeringsmaatschappij nooit een inkomensverzekering van u heeft opgezegd;
• u deze aanvraag, de voorwaarden en de verzekeringskaart(en) heeft ontvangen, gelezen en akkoord gaat met de inhoud.